「AMAN友の会」入会申し込みフォーム_201611

この度は、「AMAN友の会」入会お申込み、誠にありがとうございます。
以下、全ての項目にご記入の上、送信ください。

尚、この登録フォームを送信されますと、年会費のお支払いについてのご案内メールが自動返信されます。
年会費のお支払い方法はクレジットカード、または指定口座への振込みです。
入金が確認できた時点で、申込受付完了となります。

携帯電話やパソコンの設定にご注意ください。お客様の機器の設定上の理由により振込口座案内のメールを受け取れずご入金できない場合、当ファンクラブは一切の責任を負わないものといたします。

■お名前 (必須)

■ふりがな (必須)

■性別
男性女性

■生年月日  例)1999年7月24日生まれの場合=19990724

■満年齢

■郵便番号

■住所

■電話番号
※携帯電話の番号でも可。できる限り日中連絡がとれる番号か留守番電話がついている電話番号をお願いいたします。

■メールアドレス (必須)
※必ず当ファンクラブからのメールが受信できるメールアドレスをご登録ください。
(@galaxymusic.netからのメールを受信できる設定にしてください)

■規約の同意

※インフレームを使っています。未対応のブラウザをお使いの方はこちら>>★「規約」を読む

同意する ※チェックが無い場合には受付できません。

■お支払い方法 (必須)

年会費のお支払い方法はクレジットカード、または指定口座への振込みです。
この登録フォームの送信後、年会費のお支払いについてのご案内メールが自動返信されます。

■アンケート(必須)
アンケートは、あくまで参考のためですので、CD購入がなくても、ライブに来られていなくても構いません。

(1)どのCDをお持ちですか?
水の詩Ho' oponopono Songだいじょうぶのうただいじょうぶのうた2011日本の世明け未購入

(2)ライブやコンサートに何回来たことがありますか?
10回以上5回以上2回以上1回0回

■「AMAN友の会」にご希望・ご意見がございましたら下記にご記入ください。(任意)

確認画面は表示されません。上記内容にて送信しますので、よろしければチェックを入れてください。